张兴彩1 张维录1 张心月1 王妍1 吴凯2近年来特发性肺间质纤维化发病率逐年上升,临床医师对肺纤维化的认知逐渐增加,临床工作中发现特发性肺间质纤维化合并肺癌的发生情况并不少见,现将我科近期一例行肺组织活检后诊断的病例进行报告。患者,男,48岁,因咳嗽憋喘4年,加重5天于2013-04-17入院。患者1年前CT诊断为“间质性肺炎”,入院前服美卓乐8mg/日。2天前胸闷憋喘症状急剧加重,咳嗽痰少,痰色白质粘。无发热,无皮疹肌痛。查体:T36.6℃P122次/分R21次/分Bp148/86mmHg双肺呼吸音粗,双侧腋下及背部可闻及爆裂音,杵状指。入院诊断:特发性间质性肺炎。2013-04-17:WBC9.72×109/L,N%67.6%,L%23.3%,ESR49mm/h↑,PCT(降钙素原)0.02ng/ml, LDH587U/L,α羟丁酸脱氢酶465U/L,γ-GT75U/L, IgM0.297g/L↓,C4 488ng/L↑,CRP 46.5ng/L↑,ANA谱3均为阴性, ANCA(-),血浆D-二聚体0.33μg/ml。多次痰培养均为阴性,血气分析:PH7.468 PaO244.7mmHg PaCO242mmHg SO278.7% HCO3-29.7mmol/L。痰脱落细胞未找见肿瘤细胞。 2013-04-22: 肿瘤标志物:CEA13.85ng/ml↑CA-199 679.82U/ml↑CA242 190.6U/ml↑。入院后患者呼吸困难症状进行性加重,进行充分抗感染治疗,先后给予哌拉西林他唑巴坦、依替米星,伏立康唑,帕尼培南,莫西沙星,头孢哌酮舒巴坦,替考拉宁,免疫抑制剂环磷酰胺0.6qw两次,甲强龙500mgqd冲击一次,甲强龙250mgqd连续冲击两次,后改为甲强龙80mgbid,低分子肝素钠抗凝,酸甘油改善细胞代谢及心脏供血,中药制剂疏血通(水蛭、地羧甲司坦祛痰,并于能量合剂+硝龙)静脉点滴。4月27日CT(CT号:1136492)示:双肺弥漫分布大片网织影及磨玻璃影炎症并纤维化较4月22日加重。2013-05-02:肿瘤标志物:CEA58.48ng/ml↑CA-199 1000U/ml↑CA72-4 16.84U/ml↑,铁蛋白652.6ng/ml↑。患者呼吸困难症状加重,咯痰质黏色黄,多次痰脱落细胞未找见肿瘤细胞,多次痰培养均为阴性。后期因严重低氧给予无创呼吸机辅助通气。2013-05-08:血气分析PH7.423 PaO285.7mmHg PaCO244.1mmHg SO296.5% HCO3-28.1mmol/L;(无创呼吸机IPAP9cmHO2 EPAP5cmHO2,面罩吸氧3L/min+鼻导管吸氧8L/min)。2013-05-16患者出现呼吸循环衰竭,临床死亡。死亡后行经皮肺组织活检,病理结果(病理号:20130890):镜下可见大量核深染且核固缩的坏死细胞,边缘可见少量小细胞肺癌细胞。补充诊断:特发性间质性肺炎并小细胞肺癌。讨论:特发性肺间质纤维化(IPF)患者较普通人群更易合并肺癌。目前认为IPF患者肺癌发生的风险比普通人群增加7~14倍,在IPF患者死因中可达10%。肺纤维化导致肺癌的确切机制尚不清楚, IPF与肺癌的关系有3种假设,即IPF引起肺癌、肺癌引起IPF、由于共同的发病机制肺癌和IPF同时发生,但目前更多的观点认为IPF可以引起肺癌。[1.2](1)肺纤维化的瘢痕可引起淋巴管阻塞,致使局部潜在致癌的物质增加。已有报道,肺纤维化患者特别是伴有肺癌的患者BALF中癌胚抗原浓度很高,这种高水平的癌胚抗原可能是癌前化生和增生的标记物,反映肺纤维化的临床过程中具有更大的肺癌发生风险。本病例中患者癌胚抗原浓度增高,且短期内呈4倍以上增高。(2)细胞因子(主要是肿瘤坏死因子)以及与成纤维细胞趋化/增殖有关的白细胞趋化因子和生长因子,在肺癌的发生中可能起重要作用。鉴于大多数研究结果显示IPF合并肺癌主要位于肺外周或下叶,这与IPF患者的纤维化病损的分布相一致,并以鳞癌为主,提示肺组织的炎症改变以及继之上皮不典型化生可能使其易于发生肺癌。(3)基因改变可能促使肺癌的发生,因为在IPF患者中发现p53和p21基因在增生的支气管和肺泡上皮内过度表达。可导致p53基因突变的慢性DNA损伤可能是IPF患者肺癌高发的原因之一。许多职业与环境暴露被认为是IPF和肺癌两者共同的高危因素。胸部X线或胸部CT是诊断本病的主要手段,最常见的表现为结节性病变或肿块,大多在肺的周边,并多见于下叶,接近80%的结节位于肺纤维化病变区内或毗邻部位。值得注意的是,通常典型的鳞癌多为中央型,但在IPF患者则更多为周围型。组织学类型与无肺纤维化的普通肺癌人群相似,虽然所报道的结果并不完全一致,但多数研究结果显示,最常见的组织类型仍然是鳞癌,然而腺癌(包括肺泡细胞癌)和小细胞肺癌有增加的趋势。另外,同时发生的多重原发性肺癌较无IPF者更为常见,其中鳞癌合并腺癌最多见[3]。本例患者影像学表现为肺内斑片影,未见到明显的结节及团块影,病理组织活检倾向于小细胞肺癌诊断。由于IPF和肺癌诊断后均缺乏有效治疗方法,若两者同时存在,对患者预后更为不利,临床医师应引起高度关注,对相关患者密切随访观察及定期行HRCT检查,并与原有影像资料进行比较,以免漏诊和误诊,对疑似肺癌患者,可进一步做支气管镜或经皮肺穿刺等进一步确定诊断,有条件者可考虑PET/CT。2013-04-22 2013-04-272013-04-22 2013-04-27通讯作者:张兴彩,女,1974.1-,博士研究生。研究方向:中医内科肺病专业。邮编:2500111. 作者单位:山东中医药大学附属医院 肺病科2. 作者单位:山东中医药大学附属医院 病理科参考文献[1]Demosthenes B ,Kostas Hatzakis ,Haris Labrakis ,et al. Association of malignancy with disease causing interstitial pulmonary changes [J].Chest,2002,121(4):1278-1289.[2] 甘泉涌,易祥华,褚海青,等.隐原性机化性肺炎和普通型间质性肺炎的临床和病理分析[J]江苏医药,2008 ,34(1 ) :9-11.[3]陈黎, 蔡敏.特发性肺间质纤维化合并肺癌的研究进展[J]临床肺科杂志,2012,17(1):128-129
春季肺病的预防与保健山东省中医院 肺病科张兴彩又是一年春来到,转瞬间严冬已逝,春天已悄悄地来到人间。春天,是美好的季节,是充满诗情的季节;春天,又意味着一个生机勃勃的开始。一年之计在于春,在这万物复苏之际,中老年朋友该如何做好春季的健康保养,迎来充满活力的新一年呢?今天我就春季肺病的预防与保健问题,为大家略做介绍。“离离原上草,一岁一枯荣。野火烧不尽,春风吹又生。”——【唐】白居易一. 春季流行性感冒的预防与保健春季的流行病正如这烧不尽的野草一般,每到春天伴随逐渐升高的温度,干燥的气候和肆虐的风沙如约而至。春季流感又因早春与晚春而有所不同。早春时节,昼夜温差大,春寒料峭,乍暖还寒,人们增减衣物不及时,往往会受风寒之邪,临床表现为风寒感冒之鼻流清涕,咽干,恶寒,发热,项背强几几,咳嗽痰少。晚春时节,气温已高,气候干燥多风,人们常因汗出过多,未能及时补充水分,加之腠理开泄失司,往往会感受风热之邪,临床表现为发热甚,咽痛口渴,咳嗽咳黄痰。针对不同时节的邪气特点,人们应采取不同的养生保健原则。早春宜保暖,晚春宜补水。早春人们锻炼身体宜选在阳光充足,气温适中的上午,不应勉强自己在气温较低的清晨外出健身,不要过早减衣物。除了流行性感冒是春季多发病外,麻疹、流行性腮腺炎,猩红热,水痘、流脑等流行病也在春季多发。不同的传染病有不同的治疗方法,但基本的预防措施是相通的,我们只要注意以下几点,就能有效地减少疾病的发生和传播。 1、 按时注射预防疫苗 2、每天开窗通风,保持室内空气新鲜,尤其寝室、电脑室、书房等; 3、 不到人口密集、空气污染的场所去,如歌舞厅、影院、录像厅;4、 勤洗手,并用流动水彻底清洗干净,包括不用污浊的毛巾擦手;5、 到医院就诊最好戴口罩,回家后洗手,避免交叉感染;6、 注意不要过度疲劳,防止感冒,以免抗病力下降; 7、 合理膳食,增加营养; 8、 发热或有其它不适及时就医;9、 避免接触传染病人,尽量不到传染病流行疫区; 10、 传染病人用过的物品及房间适当消毒,如日光下晾晒衣被,房内门把手、桌面、地面用含氯消毒剂喷洒、擦拭。春季传染病虽然种类繁多,但只要重视预防工作,做到早发现、早隔离、早诊断、早治疗,就可以有效地阻断传染病的流行与传播。“胜日寻芳泗水滨,无边光景一时新。等闲识得东风面,万紫千红总是春。”——【宋】朱熹二. 过敏性支气管哮喘的预防与保健支气管哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾患,多与接触过敏源有关。春季草长莺飞,烟柳满城,花粉伴随春风弥漫在大街小巷,这看似烂漫的春光里却隐含着危机,很多过敏性疾病都在此时高发,其中尤以支气管哮喘尤为严重。支气管哮喘的病人大多伴有其他过敏性疾病,如过敏性鼻炎,过敏性荨麻疹。典型的哮喘发作时表现为呼气性呼吸困难,张口抬肩,可闻及哮鸣音,不典型的哮喘可表现为干咳或胸闷,多在夜间及凌晨较重。一旦出现哮喘症状建议及时就诊,严格遵医嘱治疗。哮喘的预防仍以脱敏治疗为主,避免接触过敏源是最主要的原则。一旦出现哮喘发作,应随身备有急救药品,首先推荐速效的β2受体激动剂如沙丁胺醇或特布他林气雾剂,短期内不能缓解应马上就诊。对于已经接受治疗的哮喘患者,强调不能擅自减药及停药,只有症状完全控制3个月后才考虑减药的可能。如何判断自己的哮喘症状控制情况,预计近期是否会有哮喘发作,是哮喘患者关心的问题。记录好哮喘日记,可以帮助患者正确评估病情。日记包括症状评分,应用药物,峰流速(PEF),哮喘控制测试(ACT)。附:哮喘控制测试表(ACT)可帮助哮喘患者评估哮喘控制程度。哮喘患者应备有自身的终身测试表,按时填写。通过回忆过去4周内有关自身哮喘病症的相关情况,回答五个问题,选择每个问题的得分(选项中的ABCDE分别对应1分、2分、3分、4分、5分),将分数相加,计算出哮喘控制测试的总得分(总分为25分)。将总分记录下来与说明对照,就可获得哮喘控制情况的准确评估结果。一、在过去的4周内, 在工作中、学习或家中,有多少时间哮喘妨碍您进行日常活动?A所有时间 B绝大部分时间C有些时候 D很少时候E没有二、在过去的4周内,您有多少次呼吸困难?A每天不止一次 B一天一次C每周三至六次 D每周一至两次 E完全没有三、在过去的4周内,因为哮喘症状(喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛),您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒?A每周四晚或更多 B每周两至三晚 C每周一次 D一至两次E没有四、在过去的4周内,您有多少次使用急救药物治疗(如沙丁胺醇)?A每天三次以上 B每天一至两次C每周2至3次 D每周一次或以下 E没有五、您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况?A没有控制 B控制很差 C有所控制 D受控良好 E完全控制得分与结果:得分:25分——控制良好。在过去4周内,您的哮喘已得到完全控制。您没有哮喘症状,您的生活也不受哮喘所限制。得分:20-24分——基本控制。在过去4周内,您的哮喘已得到良好控制,但还没有完全控制。您的医生也许可以帮助您得到完全控制。得分:低于20分——未得到控制。在过去4周内,您的哮喘可能没有得到控制。您的医生可以帮您制定一个哮喘管理计划帮助您改善哮喘控制。“竹外桃花三两枝,春江水暖鸭先知。蒌蒿满地芦芽短,正是河豚欲上时。”——【宋】苏轼三. 慢性阻塞性肺病的预防与保健COPD是呼吸系统最常见的慢性疾病,慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿,慢性肺源性心脏病,是疾病发展的不同阶段。春季相对于冬季的严寒,夏季的酷暑及秋季的干燥来说,因气温回暖,空气新鲜,在做好正确的饮食起居调控后,正是慢性肺病患者的 “蜜月期”。但是老年肺病患者多伴发有其他系统疾患,因此春季应做好整体调节。按照传统中医阴阳五行生化收藏的理论,应当“春夏养阳,秋冬养阴”,而中医养生学理论认为“春与肝相应”,意思是说春季的气候特点与人体的肝脏有着密切的关系。春季,人体阳气顺应自然,向上向外疏发,因此要注意保卫体内的阳气,凡有损阳气的情况都应避免。早春时节,专家指出,养肝护肝要从饮食、起居、锻炼和情志四方面入手。饮食:春季饮食要根据个人体质进行选择,普通健康人群不主张大量的进补。慢性肺病患者,身体特别虚弱者可以适量食用海参,冬虫夏草等补品。春季饮食要注意清淡,不要过度食用干燥、辛辣的食物。同时,因为此时阳气上升容易伤阴,因此要特别注重养阴,可以多选用百合、山药、莲子、枸杞等食物。起居:《黄帝内经》曰:“春三月,此谓发陈。天地俱生,万物以荣,夜卧早起,广步于庭,被(披)发缓形,以使志生,生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚,此春气之应,养生之道也”。意思是春天的三个月,是自然界万物复苏,各种生物欣欣向荣的季节。人们也要顺应自然界的规律,晚睡早起,起床后要全身放松,在庭院中悠闲地散步以舒畅自己的情志。人们从冬季已经习惯了的“早睡晚起”,过渡到春季的“晚睡早起”要有一个逐渐适应的过程,不要太急于转变,而要顺应自然界的昼夜时间变化而逐步转变自己的睡眠习惯。“以使志生”是指逐渐萌生健康向上的志向。即想着生发不能扼杀, 想着给予不可掠夺,想着奖赏而不应处罚。以劝人向善的心理和精神状态来制定一年的规划。锻炼:春季的运动养生保健是恢复身体“元气”的最佳时节。由于寒冷的冬季限制人们的运动锻炼,使机体的体温调节中枢和内脏器官的功能,都有不同程度的减弱,特别是全身的肌肉和韧带,更需要锻炼以增强其运动功能。春季人们应该进行适当的运动,如散步、慢跑、体操、太极拳等,慢阻肺患者尤其推荐进行呼吸操练习,即缩唇呼吸为主的呼吸吐纳,正确持久的练习有助于延缓肺气肿的发展,保持体内的生机,增强免疫力与抗病能力。不过,春天的气候呈现温差大、风大的特点,要注意防风御寒,因此在遇到强风时要适当地减少外出锻炼,以免风大伤肝。情志:中医理论认为肝属木,与春季相应,生理特性为“喜条达而恶抑郁”,故有“大怒伤肝”之说。肝的生理特点是喜欢舒展、条畅的情绪而不喜欢抑郁、烦闷。在春季保健重点是保持自己的心情舒畅,努力做到不着急、不生气、不发怒,以保证肝的舒畅条达。春季养生,情绪上要乐观,不宜抑郁或发怒,不要过分劳累,以免加重肝脏负担。有肝脏疾患的人,要做到心宽、心静。在繁忙浮躁和充满诱惑的尘世纷扰下,要做到“恬然不动其心”,就能保持机体内环境的稳定,防止心理疾病的发生。现代医学研究表明,不良的情绪易导致肝气郁滞不畅,使神经内分泌系统功能紊乱,免疫功能下降,容易引发精神病、肝病、心脑血管病、感染性疾病。因此,春天应注意情志养生,保持乐观开朗的情绪。
大暑过后,湿热天气唱起了“主角”。面对湿气热气这一“混双选手”,许多人败下阵来,纷纷亮起了健康“红灯”。俗话说:“春困、秋乏、夏打盹儿。”容易困倦、四肢无力、厌食恶心、有口气等是人们夏天常有的感觉。也许你会觉得这很正常,没啥大不了《殊不知这正是湿热病在作怪。日前,记者就湿热病的相关问题,采访了山东中医药大学附属医院呼吸内科主任医师陈宪海教授。山东中医药大学附属医院肺病科陈宪海湿疹的烦恼夏末秋初之际,中医称之为长夏。长夏湿气最盛,当湿邪阻碍气机的运行时,就会产生疾病。陈宪海介绍,湿又分为外湿和内湿。外湿是由于气候潮湿等外来因素入侵人体而引起;内湿是一种病理产物,常与消化功能有关。而俗话说“湿热相合,如油裹面”,湿与热合并侵袭,对人体的危害更加严重。在炎热的夏季,当出现出汗粘腻、舌苔厚腻、口中不爽等症状时,多为湿热病症。“很多人一到雨季就会长湿疹,这些患者的发病部位大多出现红斑、有渗出、瘙痒,反复发作,严重影响了生活和工作。中医一般认为湿疹多由湿热风邪郁结于皮肤而生,属于外湿。”陈宪海建议,湿疹患者要特别注意自己的衣食住行。在衣料选择上,尽量选棉布,棉布吸汗,对皮肤有较好的保护作用。在饮食方面,要多喝水,补充体内水分,饮食要规律,切忌不吃早餐和熬夜。夏天少吃生冷食物,可以吃一些薏米荷叶粥、绿豆粥、红小豆汤等,过敏体质者不要吃鱼虾等发物。在居住环境上,要保持室内通风,室内不要铺地毯以免引发过敏,晚上卧室温度不宜过低,胸腹中焦部位要特别注意保暖。需乘坐火车、飞机出行时最好携带长袖衣服,结合个人具体情况适当运动,不要大汗淋漓。胃肠感冒易被混淆“七夕”,原本约好与男朋友一起吃饭、看电影的李芸却上吐下泻爽了约。吃了男朋友送来的“爱心小药丸”,病情未见好转,三天后又出现了发烧、咳嗽、咽痛等呼吸道症状。到医院检查后,被告知得的是胃肠型感冒。陈宪海说,中医认为湿为阴邪,好伤人阳气,尤其是脾阳。由于脾脏喜燥而恶湿,脾胃湿热,导致脾气不能正常运化,而使气机不畅,导致消化吸收功能低下,临床可见脘腹胀满、食欲不振、口淡无味、胸闷想吐、大便稀溏等病症,也就是我们常说的胃肠型感冒。湿热天气,是胃肠型感冒和急性肠胃炎的多发季节,由于症状相似,经常会将二者混淆。其实,胃肠型感冒多为病毒感染,不要一发现腹泻就认为是急性肠胃炎,乱用抗生素。“胃肠型感冒和胃肠炎不一样,主要区别在于,急性胃肠炎病人常有不洁饮食史,恶心、呕吐较为剧烈。”陈宪海告诉记者,胃肠型感冒并不可怕,患者要多饮水,清淡饮食,少吃油腻食品,多吃新鲜的蔬菜水果,少吃生冷食物,以免影响脾胃。一定要注意饮食卫生,不吃不干净的饭菜。最好当天的饭菜当天吃,隔夜饭菜要煮沸、热透。药物治疗上可以选择口服藿香正气水或香薷饮,48小时内不见好转就要及时到医院就诊。另外,还要调整起居,保证充足的睡眠,并根据症状采取降温散热措施。哮喘最怕湿热天随着台风“梅花”的离去,省城济南的气温也迅速回升。在湿热的双重攻击下,小子涵的哮喘病犯了,胸闷、气促、口唇青紫、呼吸困难,让妈妈狠狠地担心了一把。“哮喘怕湿热。湿气太重,影响阳气上升,加上高温天气,容易出现头重无力,胸腹满闷,饮食纳呆,汗多体腻症状,简称重闷呆腻。”陈宪海解释说,这个季节湿度过大,影响人体体表水分的蒸发,为促进水分排出只能通过加快呼吸来代偿,结果加重了气道阻力而诱发哮喘。另外,湿度太大还会促进病菌的繁殖,这些致病微生物侵入气道后也易诱发哮喘。哮喘发作之前是有一些信号的,病人夜间易醒,打喷嚏、流鼻涕、流眼泪,咳嗽、咽痒等情况,往往是哮喘发作的早期征兆。陈宪海提醒,哮喘病人治疗时,既要遵从规范的药物治疗,又要照顾个体的生活调理。个体调理,环境因素尤为重要,哮喘病人应注意防湿、通风,室内不要铺地毯,适当使用空调,防尘网要经常清洗,尽量不去人群聚集的地方。关节炎复发的猫腻被关节炎折磨了十几年的老范,一夏天都小心翼翼,连空调都没敢开。本以为总算熬过酷暑了,可不幸的是,老范又犯病了,左膝、左踝关节又肿又痛,下不了床。“天气这么热,关节炎为什么还会复发呢?”“中医将关节炎叫做痹症,多为风寒湿热所致,湿气过重容易导致关节肿胀、麻木无力。”陈宪海说,立秋后天气潮湿、早晚温差加大,一些病人特别是中老年人的骨关节类慢性疾病发病率较高,关节炎、颈椎病、肩周炎等容易复发。陈宪海建议,关节炎患者在饮食上应以清淡、祛湿利水功效为主,尽量避免食用温热性的食物及补品。空调温度不易过低,手部患关节炎的病人,开关冰箱时尽量戴手套。多饮水保持汗腺畅通以利于排湿,出现病状应及时就医问诊。
问答题一:什么是哮喘?哮喘是支气管哮喘的简称。是一种常见而又较难治愈的顽疾,故群众中流传着“内科不治喘,治喘丢了脸”之说。此病民间称为哮吼、吼痨等,由吃咸、甜食物等引起的则称为吃吼。早在《黄帝内经》等祖国医学典籍中就有关于本病的记载,属哮证和喘证范畴,并在病因、发病机制及诊治等方面,都积累了非常丰富而宝贵的经验,但迄今仍无理想的根治方法。随着现代医学的飞速发展,人们对哮喘病的认识不断深化和完善。20世纪60年代日本学者发现了免疫球蛋白E,故认为哮喘是病人对外界环境中的某些物质过敏,使体内产生IgE,从而引起气道平滑肌痉挛、黏液分泌亢进,进而导致喘息发作的I型变态反应性疾病,所以治疗哮喘也就可以解除气道平滑肌痉挛为主要治疗方法,如应用舒喘灵、氨茶碱等支气管扩张药。山东中医药大学附属医院呼吸内科陈宪海问答题二:哮喘病有哪些危害?首先,哮喘病发作时可因喘息或剧烈咳嗽等给患者造成肉体上的巨大痛苦,缺氧严重时大汗淋漓,有濒死感,反复发作可继发肺气肿、肺心病、呼吸衰竭等严重并发症,使生活质量严重下降,丧失劳动和学习的能力,甚至危及生命。其次,影响正常的生活、工作和学习。据亚太地区的一项调查显示,在中国哮喘病是导致缺勤、缺课的最主要的慢性疾病,达20%。其三,可造成沉重的经济负担。巨额的医疗费用会给家庭和社会都带来沉重的经济负担,成为严重的公共卫生问题。问答题三:哮喘病的典型表现?哮喘病的表现多种多样,轻重悬殊,自轻微不适或无任何自觉症状到危及生命。典型的哮喘发作一般是接触过敏原等刺激物或呼吸道感染后,先有鼻(咽)痒、打喷嚏、流涕、咳嗽等上呼吸道卡他等先兆症状,很快出现胸闷、气促、刺激性咳嗽、呼气费力、呼气性呼吸困难,伴有喘鸣音,咯白色泡沫样黏痰。体检时可听到双肺多少不等的哮鸣音,合并感染时则可闻及水泡音、痰鸣音。问答题四:哮喘病发作的信号(或先兆)1.慢性咳嗽,尤其夜间、清晨或活动后。2.胸闷(呼吸不畅)或胸痛。3.打喷嚏、流清涕或咽、鼻痒,流泪等。4.易疲劳,比平时呼吸加快,易上气不接下气,说话不连贯等。5.头晕、头胀心烦意乱等。了解并熟悉这些发作的先兆,可以采取措施,如立即休息,安静地坐下慢慢深呼吸,喝杯温开水,必要时喷平喘气雾剂或服用支气管扩张剂或抗过敏药等,较重者可口服强的松以防止哮喘病的发作。问答题四:治疗哮喘的常用的药物。可分为长期控制药和快速缓解药二大类。(一)长期控制药(即抗炎剂)1. 肾上腺皮质类固醇激素:有口服、吸入、注射等剂型,作用于哮喘的多个发病环节。如辅舒酮、普米克、舒利迭、信必可等,氟替卡松和沙美特罗的复合型气雾剂国外已上市。2.白三烯受体拮抗剂:如顺尔宁(白三平)、齐留通。3.开瑞坦(氯雷他定)、仙特敏(西替利嗪)、开思亭(依巴斯汀)、非索非那定、氮卓斯汀及左西替利嗪,用于辅助治疗。(二) 快速缓解剂(支气管扩张药)1.β2受体激动剂:速效短效的如沙丁胺醇(舒喘灵、喘乐宁)、博利康尼(特布他林、喘康速)、咳喘素(克伦特罗、氨哮素)等。中长效制剂美普清(丙卡特罗),长效气雾剂如邦备(班布特罗)及阿米迪(妥洛特罗)贴片、福莫特罗及沙美特罗等。2.茶碱类药物:如氨茶碱缓释或控释茶碱(茶喘平、舒弗美、葆乐辉等)、喘定、多索茶碱。3.M胆碱受体阻滞剂:爱全乐(异丙托溴铵)、可必特等。